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Seguros de Salud

¿Te gustaría saber qué es un seguros de salud, qué tipos de seguros de salud existen, qué es el copago, qué es el periodo de carencia, y otros conceptos relacionados con tu seguro de salud?

¿Qué es un seguro de salud?

Un seguro de salud, o seguro de asistencia sanitaria, cosiste en una relación contractual mediante la que el asegurador, a cambio de una prima, cuota o mensualidad, abonada por el asegurado, hace frente a los gastos médicos que pueden surgir cuando el asegurado acude a un servicio médico.

Los costes que asume la aseguradora dependen de las coberturas del seguro de salud contratado por el asegurado, en la póliza. Siempre que la enfermedad, tratamiento médico o incapacidad esté cubierto por la póliza del seguro de salud, la entidad aseguradora pagará los gastos relacionados con la asistencia médica contratados. Estos seguros suelen abonarse mensualmente y de por vida.

¿Qué tipos de seguros de salud existen?

Existen principalmente tres tipos de seguros de salud: Seguros de salud de cuadro médico, seguros de salud de reembolso y seguros de salud mixtos.

  • Los seguros de cuadro médico: Son aquellos donde el asegurado puede elegir el médico u hospital que más le interese dentro del cuadro médico que la aseguradora le ofrece, normalmente en cualquier lugar de España. El cuadro médico lo integran los profesionales y centros que tienen un concierto, acuerdo con la aseguradora.
  • Los seguros de reembolso de gastos: Son aquellos que permiten que el asegurado elegir médico y hospital, entre todos los existentes. En este caso, el asegurado abona los gastos, a continuación presenta la factura a la compañía de seguros donde tiene contratada la póliza de reembolso y esta le reembolsa, le devuelve el porcentaje de los gastos contratado previamente.
  • Los seguros mixtos de reembolso: Son aquellos seguros de salud que  permiten acudir a cualquier médico incluido en el cuadro médico de la compañía o solicitar un reembolso de las facturas médicas expedidas por médicos ajenos a dicho cuadro, a elección del asegurado.

En los seguros de cuadro médico y en los mixtos cuando se utilicen los servicios de cuadro médico, el asegurado normalmente no tendrá que pagar nada por las consulta, salvo en los casos en los que haya contratado un seguro con copago, siento este seguro de salud más económico que en que no contiene copago, por razones obvias.

¿Qué coberturas tienen los seguros de salud?

Las coberturas de los seguros de salud dependen de la modalidad de seguro contratado con la entidad aseguradora.

Las más coberturas más demandadas son las de de atención primaria y especializada, enfermería, rehabilitación y fisioterapia, así como las pruebas diagnósticas, asistencia al parto, urgencias y hospitalización.

Además, algunos seguros pueden ofrecer también cobertura dental, dentro de la póliza o como complemento, asistencia psicológica, cobertura de óptica, cirugía plástica reparadora y técnicas de medicina alternativa, entre otras coberturas y servicios.

¿Qué es el copago?

El copago consiste en un importe pequeño importe de dinero, que el asegurado aporta por cada servicio utilizado en su seguro de salud, cada vez que hace servicio del mismo.

La cantidad varía en función de cada modalidad de seguro, en algunos casos, los primeros servicios del año son gratuitos y luego se aplica el copago. En otros seguros el precio del copago aumenta a medida que se utilizan más servicios. Se pueden contratar seguros de cuadro médico sin copago, donde el asegurado puede utilizar todos los servicios que necesite sin pagar más que la póliza, prima o cuota mensual.

¿Cómo se calcula el precio del seguro de salud?

El precio del seguro de salud depende de muchas cuestiones, como son la edad, la situación personal, enfermedades preexistentes, etc. Así como el tipo de seguro y la modalidad elegida (con copago o sin copago, con hospitalización o no, como si incluye coberturas adicionales).  A veces se ofrecen precios y condiciones especiales para ciertos colectivos, como los trabajadores autónomos o sectores concretos como abogados, farmacéuticos, etc…

¿Qué es la preexistencia o enfermedad preexistente?

Los seguros de salud incluyen una cláusula por la cual, pasado un año de la formalización de un seguro de vida o inclusión de un nuevo asegurado, la aseguradora se hace cargo de la cobertura de una enfermedad preexistente en el caso de que el asegurado no la conociera o no la omitiera intencionadamente al contratar el seguro.

Por lo general, los seguros de salud no suelen cubrir patologías que presente un asegurado antes de la contratación del seguro de salud.

Puede que el asegurado contrate una póliza, pero esta no le cubrirá los tratamientos relacionados con la enfermedad preexistente.

¿Qué es el periodo de carencia?

No todos los servicios de los seguros de salud están disponibles desde el primer momento de la contratación del mismo, sino que tienen un periodo de carencia. Es decir, debe pasar un tiempo determinado antes de poder disfrutar de determinadas coberturas o servicios. Este periodo de carencia varía en función del servicio solicitado. La mayoría de los seguros de salud tienen un periodo de carencia de al rededor de ocho meses para la cobertura de asistencia al parto, u varios meses para la realización de determinadas pruebas diagnósticas.

¿A qué personas cobren los seguros de salud?

Los seguros de salud pueden cubrir a mayores de edad, adultos y a niños, desde su nacimiento, siempre que no presenten ningún característica excluyente. En el caso de los bebés, si la madre está asegurada y da a luz en un hospital que tenga concierto con su seguro, los primeros cuidados del bebé están cubiertos por el propio seguro de la madre.

La madre asegurada puede incluir a su hijo en su seguro de salud, siempre que el alta se realice en el plazo previsto para ello. La edad máxima para poder seguir asegurado depende de cada compañía de seguros. Los seguros suelen tener una edad máxima a partir de la cual el seguro dejará de renovarse.

¿Puede la compañía de seguros denegar la renovación de una póliza?

Normalmente sí, depende de las condiciones de la póliza. Algunos seguros especifican que la póliza rescindida tras contraer una enfermedad crónica o por una enfermedad grave, etc… La mayoría de los seguros solo pueden renovarse hasta determinada edad.  El impago de la póliza dará lugar a la anulación del seguro de salud, y así queda reflejado en todas las pólizas.

¿Qué es el seguro de cosalud?

Cosalud asistencia sanitaria es una solución integral para todas tus necesidades médicas y las de tu familia que te ofrece la compañía de seguros Catalana Occidente, siendo una de las más valoradas, con mejores opiniones y con más experiencia y confianza en el mercado asegurador.

Cuenta con un cuadro médico completo, así como con la mejor asistencia sanitaria, quirúrgica y hospitalaria.

Tienes a tu disposición:

  • Cosalud Bienestar : Cosalud Bienestar es un seguro de salud pensado para quien está interesado en la prevención d su salud. Con este seguro podrás acceder tratamientos y servicios médicos de carácter privado, todo ello con unos precios económicos.
  • Cosalud Reembolso: Cosalud reembolso es un seguro de salud pensado para quien está interesado en disfrutar de una atención medica de primer nivel asistencial, con los mejores médicos que tú como asegurado elijas. Puedes además optar por el seguro médico Cosalud Reembolso Mixto o el Seguro médico Colsalud Reembolso Premium.

Autor: Jesús Barreña | Artículos - Linkedin de Jesús Barreña - Twitter
Jesús Barreña - Asesor de finanzas personales y planificación financiera personal - Agente de seguros de catalana occidente.

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